知的財産教育協会

振込先口座情報連絡フォーム

当協会では、プライバシー保護を重要と考え「振込先口座情報連絡フォーム」をご用意しております。
必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
入力いただいた個人情報は、振込手続きの確認・連絡する目的に 利用させていただきます。
※は必須項目です。
件名(全角)
※当協会より予め指定した件名をご入力ください。
本人情報
姓名(漢字) 姓(漢字)  名(漢字) (全角)
姓名(フリガナ) 姓(カナ)   名(カナ)  (全角)
メールアドレス
※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。
電話番号 ※日中の連絡が可能な電話番号を入力してください。
(半角数字) 例:03-1234-5678

振込先口座情報
ご本人様名義に限ります。
※口座名義が本人氏名と異なる場合には、下記「備考」欄へ理由をお書きください。
  例)結婚による改姓後の名義であり本人口座である。/海外在住のため、日本国内在住の家族名義口座を希望する(続柄:父)。
※ゆうちょ銀行をご使用の場合、振込用の店名・口座種別・口座番号をご記入ください。
  ご不明な場合はこちら(ゆうちょ銀行Webサイト)よりご確認ください。
金融機関名 (全角)
支店名 (全角)
口座種別 普通 当座
口座番号 (半角数字)
口座名義人名(カナ) (全角)

備考(全角)